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腰椎间盘超越症

时间:2019-11-28 18:04 来源:未知 编辑:admin

核心提示

腰椎间盘突出症(thelumbardischerniation)是骨科常见病和多发病,是腰腿痛常见及重要的原因。腰椎间盘退变系腰椎间盘突出症的基本原因。 除中央型引起椎管完全阻塞者可出现蛋白含量...

  腰椎间盘突出症(thelumbardischerniation)是骨科常见病和多发病,是腰腿痛常见及重要的原因。腰椎间盘退变系腰椎间盘突出症的基本原因。

  除中央型引起椎管完全阻塞者可出现蛋白含量增高、潘氏试验及奎氏试验阳性外,通常均属正常。

  诸如红细胞沉降率、康华反应、类风湿因子、胶状金试验等化验检查,主要用于对其他疾患的鉴别诊断。

  4、脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。

  5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长都可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。

  6、X线摄片检查可见脊柱侧弯,腰生理前凸消失,相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

  非手术治疗目的是使椎间盘突出的部分和受到刺激牵拉的神经根的炎性水肿得以消退。腰椎间盘突出症80%~90%的病人可以非手术治疗而愈。一般卧床3~4周症状大多能缓解。

  可缓解肌肉痉挛,松解神经根粘连,或者改变突出髓核与神经根的相对关系,减轻对神经根的压迫。

  系硬膜外腔注入少量激素和物,皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围的炎症。常用硬膜外腔注射药物为复方倍他米松、2%利多卡因、维生素B6、维生素B12或用利美沙松替代得保松。

  非手术治疗临床诊断腰椎间盘突出症后,有10%~20%的病人需经手术治疗。

  ①腰椎间盘突出症病史超过3个月至半年,经过严格保守治疗无效;症状继续加重者。

  ②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状为著者,病人因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位。

  ①髓核化学溶解疗法:经皮穿刺将木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注入椎间盘内,溶解髓核组织,消除髓核对神经根的压迫。这些药物存在如过敏反应、神经炎等并发症,应慎用。

  ②手术治疗:包括经典的后路经椎板间开窗髓核切除术、经皮穿刺椎间盘切吸术、窥镜腰椎间盘切除术、侧方入路经椎间孔镜髓核摘除术、显微腰椎间盘切除、腰椎内固定植骨融合术、小切口椎间盘髓核切除术、人工椎间盘置换术。

  研究认为卧床4天后椎间盘可获得稳定状态,而卧床时间太久会造成失用性肌萎缩,故绝对卧床不超过1周,床铺宜选用硬板床上铺垫,软硬合适,下床时需要佩戴腰围加以保护,早期起床后立卧交替。

  急性期绝对卧硬板床休息,1周后若病情允许,可下床活动;最好仰卧位床头抬高30°,屈膝腘窝处垫一小枕,翻身时避免弯曲脊柱;骨盆牵引患者要保持有效牵引,必要时给予镇痛药和非甾体消炎镇痛药。

  护理人员以平静理解审慎和合作的态度进行交流,使患者感到和蔼可亲,增强安全感,从而身心放松。

  侧卧位时用枕支撑双腿之间;术后患者取手术切口张力最小的体位;卧位枕头不宜过高,可用一软枕垫于腰后,使其保持生理弧度,用一小枕放于膝下,下肢微屈更利于腰背肌的放松;禁俯卧位。

  患者经大力牵引或长期卧床治疗后,应严格遵医嘱佩戴腰围下地,以巩固疗效;合适腰围一般上至肋弓下至髂嵴下,保持腰部生理曲线,制订康复计划和锻炼项目。给予局部热敷缓解肌痉挛,并保持患者处于手术伤口和缝线张力最小的体位:骨盆牵引患者取平卧位,侧卧位时用枕支撑双腿之间;术后患者取手术切口张力最小的体位,多为去枕平卧硬板床。指导功能锻炼如四肢肌肉关节的功能练习、直腿抬高练习、腰背肌锻炼以及行走训练。

  减轻腰部负荷;加强腰背肌功能训练;建立良好的生活方式;饮食指导,禁烟酒,多食滋补肝肾的食物;预防便秘,指导患者床上排便,给予患者富含纤维及易消化食物,鼓励多喝水;鼓励患者树立战胜疾病的信心。

  坐在床上阅读时,必须在床头与腰部之间加个枕头;坐姿应该端正,尽可能坐有椅背的椅子,使双脚平放在地上,使髋关节屈曲成直角,切勿采取半坐位写字阅读,腰椎微弯曲可避免腰椎受伤。仰睡时可在膝盖后加个垫子,使膝关节微屈,以放松背部肌肉。提取重物时,尽量靠近重物,蹲下,保持垂直。运动时避免过度冲撞,自由泳、仰泳、自行车运动有利于腰部肌肉的锻炼。

  观察下肢感觉运动情况并与健侧对比,术后应去枕平卧6小时,根据手术选择不同体位,一般为抬高床头。

  观察切口有无膨出或血肿,若发现引出淡黄色的液体,同时患者出现恶心、头痛、呕吐等症状应考虑发生脑脊液漏,须立即停止引流,置患者于平卧位并适当抬高床头,保持平卧位7~10天直到脑脊膜愈合。

  观察并记录出入水量,排尿困难时,促进导尿,必要时进行导尿,并加强尿路及管道的护理,防止继发感染。

  预防感染,加强体温检测;加强切口观察和护理,观察记录切口处敷料有无渗透,渗出质与量,观察有无红肿及脓性分泌物,及时更换敷料。

  (1)非手术治疗需要患者的积极配合,所以要患者讲清治疗要点及治疗过程中的注意事项。

  (3)术前与患者交代手术风险要尽量全面。尽量多讲医务人员的预防措施,让患者保持乐观的情绪,缓解患者的紧张、焦虑。

  (4)腰痛或坐骨神经痛越严重,患者在术后的轻松感越明显,越能体现手术的成效。手术前后症状的对比度越大,患者越感满意。

  (2)对于内科治疗无效,突然发病持续加剧且影响生活发作、有感觉功能减退及伴有部分截瘫患者,要予以手术治疗。

  (3)腰椎间盘突出症的诊断一般并不困难。但对那些症状与体征及影像学检查结果不符合的,应进一步检查,不应轻率手术。

  (4)绝大部分腰椎间盘突出症均可通过正规的非手术疗法获得满意疗效,仅少数病例需手术治疗。所谓“正规”是指必须绝对卧床4~6周。

  (5)不能单独以影像学所见作为决定手术的依据。神经根受压或推移不一定都引起临床症状。

  2、腰部痉挛样剧痛,不仅发病急骤突然,且多难以忍受,非卧床休息不可。伴下肢疼痛放射性神经根性痛。

  5、在重体力劳动后或在机械牵引和手法“复位”后,突然出现剧烈的腰骶部疼痛,双侧大腿后侧疼痛,会阴区麻木、排便和排尿无力或不能控制。以后疼痛消失出现双下肢不全瘫,括约肌功能障碍,大、小便困难,男性出现阳痿,女性出现尿潴留和假性尿失禁。

  6、脊柱侧凸、压痛与放射痛、腰椎运动活动度减低、肌肉萎缩与肌力下降、感觉减退等。

  本病多发于壮年体力劳动者,男多于女,20~50岁占90%以上。约70%的患者有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大,可承受很大的压力而不致破裂,随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累,在30岁以后椎间盘发生退行性变,使纤维环破裂,引起椎间盘病变。由于腰椎下部活动度大,承受应力也大,故约80%的椎间盘突出症位于L4、L5和L5、S1两间隙,其中50%~85%的病例可引起坐骨神经痛。

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